Svet sa v októbri „oblieka“ do ružovej, aj popradská nemocnica je ružová

Október je mesiacom informovanosti o rakovine prsníka. Aj popradská nemocnica chce priniesť viac informácií o tejto chorobe a zdôrazniť, že včasný skríning môže výrazne zlepšiť šance na úspešné uzdravenie. Využite preto október na mamografický skríning bez objednania na našom overenom skríningovom pracovisku!

Bojíte sa mamografie alebo vám chýbajú informácie? Na otázky o mamografii odpovedá rádiologička MUDr. Viera Verbóová

• Čo je to mamografia?

Je to vyšetrenie prsníkov pomocou nízkodávkového röntgenového žiarenia. Prsník sa vkladá medzi dve kompresné dosky a stlačí sa na požadovanú úroveň tak, aby vznikol kvalitný 2D obraz. Na snímkach sa hodnotí hustota žľazového tkaniva, prítomnosť ložísk, kalcifikátov, čiže usadenín vápnika, a iných zmien. Pri pravidelných kontrolách je výhodou, že vieme oproti starším snímkam zistiť nové zmeny, ktoré môžu byť podozrivé. Relatívnou nevýhodou je, že u žien s väčším množstvom prsnej žľazy sa tieto prípadné zmeny môžu za žľazu skrývať. Pri výrazne žľaznatých prsníkoch sa preto bežne dopĺňa ultrazvukové vyšetrenie.

• Aký je rozdiel medzi mamografiou a ultrazvukovým vyšetrením prsníkov?

Výhodou ultrazvuku je, že sa pri vyšetrení nepoužíva röntgenové žiarenie. Je cenným pomocníkom pri dohľadávaní zmien, ktoré korelujú s mamografickým nálezom. Nie je však vhodnou vyhľadávacou (skríningovou) metódou z toho dôvodu, že nemusí vedieť zachytiť zmeny, ktoré sú veľmi dobre viditeľné na mamografii a môžu naznačovať prítomnosť zhubného nádoru (napríklad usadeniny vápnika, tzv. mikrokalcifikáty). Niektoré nádory dobre viditeľné na mamografii môžu byť pri ultrazvukovom vyšetrení len slabo viditeľné a prehliadnuté. Taktiež nemožno porovnať zmeny na celom prsníku oproti staršiemu vyšetreniu. Ďalšou nevýhodou ultrazvuku je častejší nález nádorov, ktoré je potrebné overiť odberom vzoriek — veľa z nich je nakoniec nezhubných. Zákrok a čakanie na výsledok tak môžu u žien zbytočne spôsobovať stres.

• Čo je to skríning rakoviny prsníka?

Skríning rakoviny prsníka znamená vyhľadávanie zhubných nádorov, ktoré sú ešte malé a nehmatné. Skoré zistenie malého zhubného nádoru znamená pre ženu menší zásah do tela a psychiky, lepšie vyhliadky na liečbu a dlhší život. Taktiež sú výdavky poisťovní na liečbu menšie v porovnaní s liečbou pokročilejších štádií. Odhaduje sa, že skríning zachráni život u 3 žien (niekde sa udáva 1 – 9) z 1000. Skríning sa vykonáva u žien vo veku 45 – 75 rokov v dvojročných intervaloch pomocou mamografie; v prípade potreby sa dopĺňa ultrazvuk. Mamografia je zatiaľ z dostupných vyšetrení prsníka jedinou zobrazovacou metódou vhodnou ku skríningu — celoplošnému vyhľadávaniu rakoviny prsníka vzhľadom na jej zobrazovacie schopnosti, dostupnosť a cenu.

• Prečo ísť na overené skríningové pracovisko?

Mamografické skríningové pracoviská (t.č. ich je na Slovensku 27) musia spĺňať určité kritériá, aby sa nimi mohli stať, a podliehajú pravidelným prísnym kontrolám, kde sa vyhodnocuje kvalita ich práce. Každé takéto pracovisko musí mať aj certifikovaného lekára a technika. Skríningové pracovisko je povinné včas diagnostikovať a vyhodnocovať zmeny na prsníku a musí zvládnuť následný manažment pacientky (napr. mať nadväznosť na vyššie rádiologické pracovisko, onkológa, chirurgiu).

• Čo je to biopsia?

Je to zákrok, pri ktorom sa vykonáva odber vzoriek z určitého miesta v prsníku špeciálnou ihlou po lokálnom umŕtvení — znecitlivení anestetikom. Robí sa, ak lekár zistí zmeny na prsníku, ktoré je potrebné overiť — či sú zhubné alebo nezhubné, alebo ak nádor vyzerá zhubne, ale je potrebné určiť jeho charakteristiku (typ a napr. citlivosť na hormóny) potrebnú k onkologickej liečbe. Podľa toho, kde je ložisko najlepšie viditeľné, sa môže biopsia robiť pod ultrazvukovou kontrolou (core-cut biopsia) — túto vieme vykonať u nás na rádiologickom oddelení v Poprade, pod mamografickou kontrolou (S-VAB — stereotakticky navigovaná vákuová biopsia) — konzultujeme vyššie rádiologické pracovisko, najčastejšie v Trnave, prípadne za pomoci magnetickej rezonancie (MR-VAB) — vykonáva sa v Bratislave a Trnave. Najčastejšou komplikáciou býva vznik modriny —teda hematómu, ktorý sa časom vstrebe.

• Je rakovina prsníka častá?

Rakovina prsníka je u žien na Slovensku najčastejším onkologickým ochorením a patrí medzi  najčastejše príčiny úmrtia na onkologické ochorenie. Väčšinou sa objavuje u žien po menopauze, s vrcholom výskytu okolo 64. roku. Miera účasti žien na mamografických vyšetreniach na Slovensku je však stále nízka, do 30 % a je vyšší výskyt pokročilejších štádií oproti krajinám, kde je účasť žien na skríningu vyššia. V Česku je účasť napríklad okolo 60 %.

• Je mamografia škodlivá?

Pri mamografii sa využíva röntgenové žiarenie o nízkej dávke. Celková dávka žiarenia na prsníky v dvoch projekciách (v závislosti od prístroja a hustoty tkaniva) je okolo 0,4 mSv, čo sa dá prirovnať ku štyrom RTG hrudníka, k približne 4 transatlantickým letom (pri lete lietadlom sme totiž vystavení kozmickému radiačnému žiareniu). Je to približne 20-krát nižšie žiarenie ako pri CT hrudníka a rovná sa približne dvom mesiacom prirodzeného radiačného pozadia (bežná ročná dávka prírodného žiarenia na človeka je 2–3 mSv). Súčasná mamografia zaťažuje prsník zanedbateľnou dávkou žiarenia, prínos pravidelných vyšetrení je dokázateľne oveľa vyšší ako riziko. Teoretické riziko vzniku rakoviny prsníka možno prirovnať napríklad k riziku smrti na rakovinu pľúc z vyfajčenia troch cigariet.

Časté sú obavy aj z tlaku na prsníky pri vyšetrení, že môže spôsobiť rakovinu. Stlačenie môže byť nepríjemné, výnimočne spôsobiť modrinku alebo prechodnú citlivosť, ale nie rozvoj rakoviny. Rakovina prsníka vzniká na základe genetických zmien buniek a dlhodobých biologických procesov, nie krátkodobým mechanickým tlakom.

• Čo môžem urobiť pre svoje zdravie?

Medzi ovplyvniteľné rizikové faktory vzniku rakoviny prsníka patrí obmedzenie príjmu alkoholu, nefajčenie, naučiť sa odbúravať stres, mať pravidelnú fyzickú aktivitu a udržiavať si váhu v zdravom rozmedzí. Zvýšené riziko majú aj dlhodobé užívateľky estrogénov (nie antikoncepcie). Ako čiastočne ovplyvniteľný ochranný faktor sa uvádza mať dieťa pred 30. rokom života a dojčenie aspoň 1 rok. Každý človek by mal niesť zodpovednosť za svoje zdravie, preto by si ženy mali pravidelne prezerať a prehmatať si prsníky raz mesačne, najlepšie po menštruácii, ak ju ešte majú. Ak sa žene niečo nepozdáva, treba navštíviť gynekológa, aby sa to ďalej prešetrilo.

• Aké sú známky nádorových zmien?

Najčastejšie to býva nebolestivá tvrdá hrčka alebo krvavý výtok z prsníka, zmena tvaru prsníka, vtiahnutie bradavky, „pomarančová“ koža na prsníku; výnimočne bolesť v prsníku.

• Je pravda, že mamografia je zakázana vo Švajčiarsku?

Nepravdivá informácia, ktorá sa často šíri na sociálnych sieťach. Mamografia je vo Švajčiarsku dostupná a odporúčaná ženám v dvojročných intervaloch vo veku 50 – 74 rokov a je hradená zo zdravotného poistenia. V približne 14 kantónoch fungujú organizované skríningové programy; v ostatných kantónoch je mamografia dostupná na odporúčanie lekára.