Oddelenie nukleárnej medicíny

Diagnostické a liečebné metódy

Pre obyvateľov spádovej oblasti okresov Poprad, Kežmarok, Spišská Nová Ves, Levoča a pacientov liečebných ústavov v okrese Poprad vykonávame vyšetrenia, ktoré umožňuje prístrojové vybavenie oddelenia:

kamera laminarny_box

Zo širokého spektra rádionuklidových vyšetrení vykonávame:

1. vyšetrenie endokrinného systému

  • Scintigrafia štítnej žľazy (99mTc , 131 I)
    (vyšetrenie štítnej žľazy 131 I t. č. nevykonávame)
    Indikácie:
    posúdenie funkčného stavu uzlov
    hypertyreóza
    tyroiditída
    karcinóm
    overenie reziduálneho parenchýmu po STE
    určenie veľkosti, tvaru a polohy štítnej žľazy
    Príprava:

    pred vyšetrením je potrebné vysadiť
    jódové preparáty
    (jódové látky používané pri rtg kontrastnom vyšetrení, ev. lieky obsahujúce jód) na dobu 3 mesiacov
    tyreostatika na dobu 3 dni
    tyreoidálne hormóny minimálne na dobu 1 mesiaca
  • Scintigrafia príštitných teliesok (99mTc MIBI, ev. 99mTc Myoview)
    Indikácie:

    podozrenie na adenom alebo hyperplaziu prištítneho telieska
    podozrenie na ektopicky uložené prištítne teliesko
    Príprava: žiadna

2. Vyšetrenie pohybového systému

  • Trojfázová scintigrafia skeletu ( 99mTc MDP, 99mTc HDP )
    Indikácie:

    detekcia nádorového ochorenia skeletu- primárny kostný tumor
    včasná diagnostika kostných mts a sledovanie efektu liečby
    degeneratívne a zápalové ochorenie kĺbov a chrbtice
    stavy po operácii s podozrením na uvoľnenie endoprotéz
    včasná diagnostika aseptickej bionekrózy hlavy femuru a osteomyelitíd
    podozrenie na traumatické kostné zmeny
    vertebrogenný bolestivý sy ,príp.iné osteopatie
    Príprava:
    pokiaľ je možné, vynechať liečbu osteotropnými farmakami – difosfonátmi
  • Scintigrafia mäkkých časti kĺbov ( 99mTc )
    Indikácie:
    synovialitída pri reumatoidnej artritíde, dekompenzovanej artróze
    Príprava:
    Chloritech

3. Scintigrafické vyšetrenie pľúc

  • Perfúzna a ventilačná scintigrafia pľúc ( 99mTc LyoMAA , 81mKr )
    Indikácie:
    podozrenie na pľúcnu embolizáciu a posúdenie reperfúzie po liečbe
    posúdenie perfúznej a ventilačnej poruchy pri bronchopulmonálnych ochoreniach
    určenie podielu perfúzie a ventilácie pľúcnych krídel
    Príprava: žiadna
    Kontraindikácie:
    relatívna významný pravo-ľavý skrat (pozor na alergiu na humánny serumalbumín)

4. Scintigrafické vyšetrenie ciev

  • Fleboscintigrafia ( 99mTc LyoMAA , 99mTc DTPA )
    Indikácie:
    vyšetrenie priechodnosti hlbokého a povrchového žilového systému DK
    Príprava: bez prípravy.
    Poznámka:
    pri opuchu DK môže byť problém so sprístupnením periférnej žily na dorze vyšetrovanej nohy.

5. Vyšetrenie obličiek a močových ciest

  • Dynamická scintigrafia obličiek ( 99mTc MAG3 , 99mTc DTPA )
    Indikácie:
    stanovenie globálnej a relatívnej funkcie obličiek
    posúdenie intrarenálnej kinetiky rádiofarmaka a transportu vývodovými cestami
    pri poruchách drenáže možnosť podania diuretika k odlíšeniu obštrukčného a neobštrukčného ( hypotonického ) dutého systému.
    Príprava:
    dostatočná hydratácia pred vyšetrením ( 100 ml tekutín/ 10 kg )
  • Diagnostika renovaskulárnej hypertenzie ( 99mTc MAG3 ,ev.99mTc DTPA,Captopril )
    Vyšetrenie sa prevádza vo forme opakovanej dynamickej scintigrafie obličiek -1x za bazálnych podmienok a 1x po podaní Captoprilu.
    Indikácie:
    hypertenzia rezistentná na liečbu
    podozrenie na renovaskulárnu hypertenziu
    náhly vznik hypertenzie
    hypertenzia do 30 rokov,
    diastolický tlak vyšší ako 130 torr
    hypertenzná retinopatia III.- IV.
    Príprava:
    vynechať liečbu ACEI 3-7 dni pred vyšetrením ( podľa polčasu vylučovania)
    vysadiť diuretika minimálne 3 dni pred vyšetrením
    pri oboch štúdiach(bazálna a po podaní Captoprilu) je potrebné dodržať rovnakú hydratáciu.
  • Vyšetrenie transplantovanej obličky ( 99mTc MAG3, 99mTc DTPA)
    Indikácie:
    včasné a neskoré komplikácie po vykonanej transplantácii obličky
    Príprava:
    dostatočná hydratácia
  • Statická gamagrafia obličiek ( 99mTc DMSA )
    Indikácie:
    posúdenie funkčnosti parenchýmu pri akútnej a chronickej pyelonefritíde
    dôkaz funkčného rezidua pri zvraštelej obličke
    anomálie tvaru a uloženia
    posúdenie funkčného a anatomického poškodenia obličky po úraze
    určenie separovanej funkcie obličiek
    Príprava:
    dostatočná hydratácia
    vyšetrenie dolných močových ciest
  • Nepriama rádionuklidová mikčná cystografia ( 99mTc MAG3, 99mTc DTPA )
    Indikácie:
    vezikoureterálny reflux
    určenie postmikčného rezidua močového mechúra
    Príprava:
    dostatočná hydratácia

6. Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu

  • Scintigrafia slinných žliaz ( 99mTc )
    Indikácie:
    akútny a chronický zápal
    Sjögrenov syndróm
    sialolitiáza
    nádory, príp.iné ložiskové zmeny
    Príprava: bez prípravy
    Poznámka:
    pacient/ka si donesie citrón ( salivačný podnet )
  • Cholescintigrafia ( 99mTc HIDA )
    Indikácie:
    dif.dg. hepatocelulárneho a obštrukčného ikteru
    posúdenie funkcie pečene
    vrodené enzymové defekty ( Dubin-Johnsonov syndróm )
    porucha pasáže žlčovými cestami ( obštrukcia , dyskinéza žlčových ciest , dysfunkcia Oddiho zvierača , postcholecystektomický sy )
    porušenie celistvosti žlčových ciest
    akútna a chronická cholecystitída
    podozrenie na duodenogastrický reflux
    Príprava:
    nalačno, vysadiť medikáciu ,ktorá ovplyvňuje motilitu žlčových ciest
    3-4 hod. pred vyšetrením pacient skonzumuje 50 g mliečnej čokolády a 50 g si donesie so sebou ( s výnimkou stavov po cholecystektomii) .
  • Scintigrafia pečene a sleziny ( 99mTc Hepatate )
    Indikácie:
    posúdenie veľkosti , tvaru pečene a sleziny
    ložiskové zmeny v pečeni a v slezine
    difúzne ochorenie pečene
    posúdenie aktivity sleziny
    Príprava: žiadna
  • Scintigrafia sleziny ( 99mTc označené autológne ery )
    Indikácie:
    ložiskové defekty
    podozrenie na splenomegaliu, aspleniu,akcesórnu slezinu
    podozrenie na rupturu sleziny pri poranení brucha
    Príprava:
    nalačno , inak bez prípravy
  • Scintigrafia pečene ( autológne ery označené 99mTc)
    Indikácie:
    ložiskové zmeny v pečeni – podozrenie na hemangióm
    Príprava:
    nalačno , inak bez prípravy
  • Scintigrafický dôkaz Meckelovho divertikla ( 99mTc )
    Indikácie:
    krvácanie do distálnej časti GITu
    Príprava:
    nalačno,podľa možnosti aspoň 24 hod.pred vyšetrením podanie H2 antagonistov v 4 dávkach po 6 -tich hodinách
    3 dni pred vyšetrení nepodávať lieky iritujúce črevo (Acylpyrin, laxancia, barium, a.i.)
    Poznámka:
    zobraziť možno len divertikel vystlaný žalúdočnou sliznicou
  • Scintigrafické vyšetrenie miesta krvácania do GITu ( autológne ery označené 99mTc )
    Indikácie:
    enterorhagia alebo melena u prebiehajúceho krvácania v strednej a dolnej časti tráviacej trubice.
    Príprava: najlepšie nalačno
    Poznámka:
    vyšetrenie možno vykonať aj po podaní 99mTc Hepatatu.
  • Dynamická scintigrafia pažeráka ( 99m Tc LyoMAA )
    Indikácie:
    dôkaz skorých funkčných porúch pažeráka
    achalázia
    systémové choroby (SLE, sklerodermia, dermatomyozitída)
    ezofagitída
    poruchy priechodnosti pažeráka (nádory, útlak, striktúra po poleptaní)
    detekcia gastroezofageálneho refluxu, refluxná choroba pažeráka
    stavy po operačných výkonoch na pažeráku
    Príprava: nalačno 6 hodín, vysadiť lieky ovplyvňujúce motilitu pažeráka
  • Vyšetrenie evakuácie žalúdka ( 99m Tc DTPA)
    Indikácie:
    funkčné a organické poruchy vyprázdňovania pažeráku
    diabetická gastroparéza
    stav po chirurgických výkonoch na žalúdku
    sklerodermia, amyloidóza, anorexia, dumping syndróm
    Príprava:
    2 dni pred vyšetrením vysadiť lieky ovplyvňujúce motilitu GIT – prokinetiká, opiátové analgetiká, anticholinergiká
    ráno nalačno, ak to nie je možné, tak po 6 hodinovom lačnení, ranné lieky sa môžu zapiť vodou
    nefajčiť ráno pred vyšetrením a v priebehu vyšetrenia
    ženy vhodné vyšetrovať počas prvých 10 dní menštruačného cyklu

7. Vyšetrenie lymfatického systému

  • Rádionuklidová lymfografia dolných končatín ( 99mTc Nanocoll )
    Indikácie:
    diferenciálna dg. opuchov dolných končatín
    Príprava:
    žiadna
  • Vyšetrenie sentinelovej lymfatickej uzliny ( 99mTc Nanocoll )
    Indikácie:
    vyšetrenie sentinelovej uzliny pri malígnom melanóme, karcinóme prsníka
    Príprava: žiadna

8. Vyšetrenie nervového systému

  • Statická scintigrafia mozgu ( 99mTc )
    Indikácie:
    diagnostika intrakraniálnych expanzívnych procesov (meningeóm, malígny glióm)
    vaskulárne intrakraniálne ochorenie (mozgový infarkt)
    zápalové intrakraniálne procesy (absces)
    trauma (subdurálny hematóm)
    Príprava: chlorigen
  • DaTSCAN – zobrazenie bazálnych ganglií mozgu ( 123 I joflupán)
    Indikácie:
    dif. dg. esenciálneho tremoru a Parkinsonových syndrómov
    klinicky nejasný Parkinsonov syndróm
    stanovenie včasnej diagnózy
    určenie závažnosti choroby
    meranie progresie choroby
    dif. dg. Alzheimerovej choroby a demencie s Levyho telieskami
    Príprava: chlorigen
    7 dní pred vyšetrením vysadiť lieky ovplyvňujúce väzbu dopaminových transportérov (amfetamín, benztropín, kokaín, mazindol, metylfenidát, fentermin, sertralín, bupropión)
  • Vyšetrenie regionálneho prietoku krvi mozgom ( 99mTc-HMPAO )
    Indikácie:
    demencie (Alzheimerova choroba, vaskulárna demencia, AIDS demencia)
    ložisková epilepsia
    úrazy, nádory, zápaly – diagnostika a rozsah poškodenia
    cerebrovaskulárne ochorenia, dif.dg. ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhod
    Parkinsonova choroba
    psychiatrické indikácie
    dôkaz mozgovej smrti
    Príprava:
    chlorigen, v deň vyšetrenia nepiť kávu, čaj, alkohol, nefajčiť
    prerušiť iba liečbu liekmi ovplyvňujúcimi prekrvenie mozgu
  • Scintigrafia likvorových ciest ( 99mTc DTPA )
    Indikácie:

    dif.dg. jednotlivých typov hydrocefalu
    zistenie priechodnosti chirurgicky vytvorených drenáží komorového systému
    detekcia úniku likvoru – dôkaz likvorových píšťal
    Príprava:
    nalačno, chlorigen

9. Vyšetrenie srdca

  • Perfúzna scintigrafia myokardu pokojová a záťažová ( 99mTc MIBI, 99mTc Myoview )
    Indikácia:
    prítomnosť, lokalizácia a závažnosť ischémie
    detekcia poinfarktových jaziev myokardu
    nejednoznačná interpretácia EKG zmien
    stratifikácia rizika koronárnej príhody
    dif.dg. bolesti na hrudníku
    stanovenie funkčnej významnosti koronarograficky potvrdenej stenózy koronárnej artérie
    monitorovanie efektu terapie a efektu revaskularizácie (v tomto prípade netreba vysadiť lieky)
    Príprava:
    deň pred vyšetrením len ľahká večera, ráno v deň vyšetrenia nalačno alebo len ľahké raňajky
    prerušenie medikácie – vysadiť na 24hod nitráty, na 48hod betablokátory, kalciových antagonistov a lieky ovplyvňujúce prekrvenie myokardu, v prípade hypertenzie je vhodné pacientovi ponechať určitú antihypertenzívnu liečbu (úpravu liečby zabezpečí indikujúci lekár)
    pacient si so sebou prinesie mliečnu čokoládu alebo mlieko
    chlorigen

10. Vyšetrenie nádorov

  • Scintigrafické vyšetrenie s 123 I – MIBG (scintigrafické vyšetrenie neuroendokrinných nádorov)
    Indikácia:
    hyperplázia drene nadobličiek
    feochromocytóm
    paraganglióm
    neuroblastóm
    medulárny karcinóm štítnej žľazy
    Merkelov tumor
    Príprava:
    – blokáda štítnej žľazy chlorigénom (kalii perchloras) 3 dni (1 deň pred vyšetrením a 2 dni po vyšetrení)
    – vysadenie liekov interferujúcich s vychytávaním MIBG (tricyklické antidepresíva, antipsychotiká, sympatomimetiká, blokátory kalciového kanála, niektoré antihypertenzíva a kardiovaskulárne lieky) – zvýšený príjem tekutín pred aplikáciou rádiofarmaka a 1 deň po aplikácii.Vyšetrenie trvá 3 dni (streda – piatok) a realizuje sa po 4 hod. , 24 hod. a prípadne aj po 48 hodinách od aplikácie rádiofarmaka.

11. Vyšetrenia zamerané na lokalizáciu zápalového procesu

  • LeukoScan
    Indikácie:
    zobrazenie lokalizácie a rozsahu infekcie/zápalu v kostiach u pacienta so susp. osteomyelitídou
    periprotetická infekcia v okolí kĺbnych náhrad
    diabetická noha
    Príprava:
    vhodná hydratácia pacienta pred vyšetrením
  • Scintigrafické vyšetrenie značenými leukocytmi ( 99mTc – HMPAO )
    Indikácie:
    akútna osteomyelitída periférneho skeletu, infekcia mäkkých tkanív
    diabetická noha
    absces v brušnej dutine, pľúcach, prípadne v inej lokalizácii
    lokalizácia a posúdenie zápalovej aktivity nešpecifických zápalov čreva (M. Crohn, Colitis ulcerosa)
    endokarditída, infekcie cievnych náhrad
    horúčka neznámej etiológie
    Príprava:
    pred vyšetrením vhodná hydratácia pacienta. Pacient by mal byť pred odberom krvi na značenie leukocytov nalačno

12. Vyšetrenia v hematológii

  • Scintigrafia kostnej drene
    Indikácie:
    posúdenie rozsahu postihnutia kostnej drene pri hematologických ochoreniach
  • ložiskové poškodenie kostnej drene pri zápale, nádore
    zhodnotenie rozloženia kostnej drene pred biopsiou
    stanovenie rozsahu útlmu kostnej drene po rádioterapii alebo chemoterapii
    Príprava:
    vhodná hydratácia pacienta pred vyšetrením

Liečebné metódy

  • Rádiosynoviortéza (rádiosynovektómia, rádionuklidová synovektómia)
    – intraartikulárna aplikácia rádiofarmaka 90Y (koloidná suspenzia citronanu yttritého) do kolenných kĺbov
    Indikácia:
    – chronické synovitídy pri dekompenzovanej artróze a reumatoidnej artritíde – min. 6 mesiacov nereagujúce na medikamentóznu liečbu
    – psoriatická artritída
    – chronické dráždenie po implantácii totálnej endoprotézy (TEP, umelý kĺb)
    – recidivujúce výpotky v kĺbe u hemofilikov
    – vilonodulárna synovitída
    Príprava:
    – žiadna
    – zákroku predchádza gamagrafické vyšetrenie postihnutého kĺbu
    – po zákroku obmedzenie pohybu na 48 hodín
  • Paliatívna terapia kostných metastáz
    – umožňuje paliatívnu analgetickú liečbu bolestivých kostných metastáz karcinómu prostaty, prsníka, pľúc, ale aj iných druhov karcinómov, ktoré nedostatočne reagujú na analgetickú liečbu a akumulujú osteotropné rádiofarmakum
    Kontraindikácia:
    – predpokladaná doba prežitia kratšia ako 3 mesiace
    – ťažký útlm kostnej drene (Leu < 2,4×10/9/l, Tr < 60×10/9/l)
    – obličková insuficiencia
    – útlak miechy lokálnou metastázou
    – súčasne prebiehajúca chemoterapia alebo rádioterapia
    – gravidita a laktácia
    Relatívna kontraindikácia:
    – nespolupracujúci pacient
    – útlm kostnej drene (Hb < 90g/l, Leu < 4×10/9/l, Tr < 100×10/9/l)
    – zhoršenie obličkových funkcií
    – močová inkontinencia (potreba zacievkovania pacienta pred liečbou)
    Príprava:
    – 4 týždne pred liečbou zrealizovať scintigrafiu skeletu
    – odstup od chemoterapie 4 – 8 týždňov
    – odstup od rádioterapie zasahujúcej rozsiahle oblasti kostnej drene 2 – 3 mesiace
    – vysadiť bisfosfonáty 48 hodín pred liečbou
    – zavodnenie pacienta
    Starostlivosť o pacienta po liečbe cestou indikujúceho lekára:
    – kontrola krvného obrazu o 1 – 2 týždne po liečbe a ďalšie kontroly krvného obrazu v intervale 1 – 2x týždenne po dobu 6 týždňov z dôvodu zachytenia možného útlmu kostnej drene.